? Наталья Петровна, с какими жалобами и за какой помощью обращаются к вам чаще всего?

– Наши специалисты ежедневно отвечают на многочисленные вопросы по телефонам филиала компании 5-37-37 и по телефону «горячей линии» (843) 236-06-38, помогают застрахованным профессионально оценить ситуацию. Наибольшей актуальностью пользуются жалобы пациентов на взимание денежных средств за медицинскую помощь, которая должна быть оказана бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Ещё одна распространённая причина конфликта – больному в стационаре предлагают самому за свой счёт приобрести необходимые для лечения медикаменты. И третий блок претензий касается отказа в предоставлении медицинской помощи.

?Что же делать в таких случаях?

–  Для начала позвонить в свою страховую компанию и проконсультироваться со  специалистом. Если факт нарушения подтверждается, необходимо оформить письменное заявление. Если пришлось оплатить услуги либо купить лекарства, следует взять копии товарного и кассового чеков, сохранить все документы, подтверждающие оказание услуги, договор, справки и т.д. Каждую жалобу мы рассматриваем индивидуально, ведь случается, что и пациенты бывают неправы.

? Как реагируют на ваше вмешательство  лечебные учреждения?

– В последние годы лечебно-профилактические учреждения все чаще соглашаются возместить пациенту финансовые средства на досудебном этапе. Наиболее сложные проблемы приходится разрешать уже в суде. Следует отметить, что все вышеуказанные услуги «АК БАРС-Мед» оказывает бесплатно!

? Специалисты вашей страховой компании регулярно проводят проверки в поликлиниках и стационарах республики. Каковы результаты выездной работы?

– Проверки в лечебных учреждениях – теперь уже привычный метод работы отдела защиты прав застрахованных «АК БАРС-Мед». В ходе них была вскрыта практика незаконного взимания денежных средств за медицинские услуги и лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом. За период 2009 года только в Лениногорском районе по результатам проверок получено 9 письменных и 98 устных заявлений застрахованных граждан.

Защита прав застрахованных – одно из приоритетных направлений деятельности нашей страховой компании. Мало лишь констатировать факты нарушений прав граждан на медицинскую помощь – значительно важнее создавать эффективную систему их защиты. У нас успешно работает мощная экспертная служба. Более 200 внештатных врачей-экспертов высшей категории по разным медицинским профилям регулярно проводят экспертизы качества  оказываемой медицинской помощи.

Увы, уровень информированности населения о системе ОМС в целом оставляет желать лучшего. Думаю, мало кто знает о территориальной программе обязательного медицинского страхования, где перечислены все виды медуслуг, которые должны оказываться бесплатно. Этот документ должен быть доступен пациентам во всех лечебных учреждениях. И в то же время всё чаще нам высказывают неудовлетворенность именно качеством лечения. Это свидетельствует и о возросшем уважении человека к самому себе, и о его юридической осведомлённости, информированности о возможностях страховой компании.

?Какие советы Вы можете дать застрахованным гражданам?

–  В первую очередь, помнить, что в любом городе есть замечательные специалисты и отличные клиники. У вас есть право выбора врача, больницы и получения их услуг за счёт средств ОМС. Пользуйтесь своими правами максимально. В случае возникновения проблем, неурегулированных с лечащим врачом, обращайтесь за помощью к заведующему отделением или к заместителю главного врача по лечебной работе. Решать ваши проблемы – их ключевая служебная обязанность. Если при получении медицинской помощи возникают препятствия, за разъяснениями обращайтесь к главному врачу или специалистам нашей страховой компании. Учтите: письменное обращение многократно результативнее устного. Если обследование вам назначает лечащий врач, проводиться оно должно бесплатно за счёт средств страхования. Если предлагают платить – обязательно оформляйте договор, храните чеки и обращайтесь в страховую компанию по вопросу  возмещения ваших затрат. На все вопросы граждан об ОМС обязаны отвечать руководители поликлиники, специалисты страховой компании либо Фонда ОМС РТ. Наш адрес: 423250, г. Лениногорск, пр. им. Шашина, д. 26 (для письменных обращений). Телефон «горячей линии» – (843) 236-06-38.

Сегодня самое важное – это формирование современной культуры здорового образа жизни, создание такой атмосферы, когда люди будут сами обращаться к врачам за превентивными методами. Пациенты должны заботиться не о лечении заболеваний, а об их профилактике. Отстаивайте свои права, будьте здоровы!